整形外科専門外来｜川崎市中原区の動物病院なら、高野動物病院

骨折

原因

多くは交通事故・落下などの強い衝撃が原因です。
最近では交通事故による骨折は少なくなりましたが、室内飼いの小型犬では前肢が細く衝撃に弱いため、抱っこ中に誤って落下したり、ソファやイスから飛び降りて骨折してしまうケースが増えてきています。

治療

ほとんどの場合は全身麻酔下での手術による骨折の整復と固定が必要となります。
小型犬の前肢骨折(橈骨・尺骨の骨折)は骨の端で起こりやすく、手術による固定が困難であったり、骨折部位の周囲の筋肉や血流が乏しく、骨の治りが悪いこともあります。しっかりと骨癒合(骨がくっつく)が得られるように、骨折の部位や折れ方・年齢や気質を考慮し、最適な治療法を選択する必要があります。
当院では整形外科器具・機材を導入し、それぞれの骨折に応じた各種治療法が行えるように努めております。

骨折　症例

膝蓋骨脱臼

膝蓋骨脱臼とは

膝関節には膝蓋骨というお皿の形をした骨があります。正常な膝蓋骨は筋肉や靭帯、関節包によって支えられ、大腿骨の滑車溝とよばれる溝の中に収まり、膝関節の曲げ伸ばしに伴い滑車溝の中で上下に動きます。膝蓋骨が滑車溝から外れる（脱臼する）ことを膝蓋骨脱臼といいます。膝蓋骨が膝関節の内側に脱臼する場合を内方脱臼、外側に脱臼する場合を外方脱臼と言います。

膝蓋骨脱臼は小型犬に多い病気ですが、大型犬にもみられます。脱臼の方向は小型犬・大型犬ともに内方脱臼が多く認められています（内方脱臼：全体の約90％、外方脱臼：約10％）。また小型犬は先天的に膝蓋骨が滑車溝から外れやすく、多くは内側に外れます。

脱臼の重症度は以下のように分類されております。

膝蓋骨脱臼の重症度
正常	膝蓋骨は脱臼しない。
1	手で押すと膝蓋骨が脱臼するが、手を離すと正しい位置に戻る。
2	膝の曲げ伸ばしなどで自然に脱臼と整復が繰り返し起こる。
3	膝蓋骨は常に脱臼している。手で押すと正しい位置に戻すことができるが、手を離すとまた脱臼する。
4	膝蓋骨は常に脱臼している。手で押しても正しい位置には戻らない。

原因

膝蓋骨が外れる原因は明確に解明されておりませんが、大きく「先天性」と「外傷性」の2つに分けて考えられます。小型犬では先天性の膝蓋骨脱臼が多く、成長期（3～5ヵ月齢）に膝蓋骨が脱臼し、成長とともに骨が曲がったり、膝の曲げ伸ばしが困難になったりします。外傷性の膝蓋骨脱臼は、転倒や落下、ジャンプなどの外力によって膝蓋骨を安定化させる膝の靱帯や腱、関節包が損傷し、脱臼が起こります。

症状

成長期にゆっくりと進行していく場合には痛みがなく、無症状のことも珍しくありません。しかし急激に脱臼の重症度が悪化した場合や、長期に渡り膝蓋骨が脱臼した状態が続き関節軟骨が削れた場合、骨の変形、膝関節の靭帯損傷が起こった場合は痛みや跛行（ビッコ）が生じます。

治療

治療には保存療法（内科治療）と外科治療があります。重症度や年齢、体重、活動性、合併症の有無のなどから総合的に判断し、ベストな治療方法を選択します。

脱臼があっても症状がみられない場合や、軽い症状であったり、脱臼の頻度が低い場合には、保存療法（内服薬、サプリメント、注射、運動制限、リハビリテーションなど）で経過をみることがあります。しかし膝蓋骨脱臼は膝蓋骨の脱臼という物理的な異常が問題であるため、保存療法では脱臼は通常改善しません。根本的な治療は手術による脱臼の整復となります。そのため症状が出ている場合や、持続的に脱臼が見られる場合には麻酔や手術の合併症のリスクはあるものの、外科的治療による整復術が望ましいと考えられます。

手術はそれぞれの症例の状況に応じて、複数の術式を組み合わせて行います。
当院での手術は膝蓋骨を本来の位置に戻し維持できるように、下記の術式を組み合わせて行います。

・滑車溝造溝術
・脛骨粗面転移術
・内側支帯解放術
・外側支帯縫縮術
・その他

術後の経過に問題がなければ5日程度で退院になります。
費用は術前の併発疾患や合併症がなければ24〜26万円（税抜）ほどかかります。また術後も関節が安定するまではしばらく安静にする必要があります。

膝蓋骨内方脱臼　症例

前十字靭帯断裂

前十字靭帯断裂とは

前十字靭帯は膝関節の中にある大腿骨と脛骨をつなぐ靭帯であり、後十字靭帯とクロスして存在し膝関節の安定性に関与しています。前十字靭帯は、大腿骨に対して脛骨が前方へずれるのを制御したり、脛骨が内側に向きすぎないようにしています。

前十字靭帯は線維の束であり、断裂は部分断裂と完全断裂に分けられます。
前十字靭帯が完全に切れてしまうと、大腿骨に対して脛骨が前方へ変位するのを制御できなくなり、負重時に脛骨の前方変位が生じます。また大腿骨と脛骨の骨の間には半月板というクッションが存在しますが、前十字靭帯断裂により膝関節が不安定な状態が続くと、この半月板が大腿骨と脛骨に挟まれて損傷することがあります。

原因

ヒトの前十字靭帯損傷はほとんどが外傷性であり、スポーツ選手が競技中に発症することが多いです。しかし犬の場合は前十字靭帯の加齢性変化（変性）が関与するとされ、散歩などの日常生活の中で靭帯の断裂が生じます。
また、犬の前十字靭帯損傷は靭帯の変性が要因の1つであり、片側の前十字靭帯が断裂した場合には、約40%の確率で反対側の靭帯損傷が生じるとされています。前十字靭帯断裂の診断時に反対側の膝のレントゲン画像に異常が認められる場合、反対側での靭帯断裂の発生率は60％以上になると報告されています。

症状

前十字靭帯の断裂が生じると、突然の跛行（ビッコ）を示します。症状は1週間程度で良化することもありますが、半月板損傷が起こると、痛みから跛行が続くことがあります。

治療

治療は保存療法と外科療法に分けられます。

保存療法
保存療法ではケージレストや痛み止めなどの投薬を行います。断裂した前十字靭帯が再生することはありませんが、膝関節の周囲組織が増生し関節が安定化するのを待つ方法です。
体重が軽い犬では保存療法によって症状が改善することもありますが、膝の不安定が残ったり、外科療法に比べて関節炎が進行しやすい傾向があります。また保存療法で症状の改善が乏しい場合は、半月板を損傷している可能性があるため、外科療法に切り替える必要があります。

外科療法
外科療法では痛みの原因を除去し、膝関節を安定化させます。
損傷した半月板や断裂し残存した前十字靭帯が痛みの原因となるため、関節内を調べ必要に応じ除去します。膝関節を安定化させる術式は多数存在しますが、当院では関節外法のFlo法（変法）、または矯正骨切り術の脛骨高平部水平化骨切り術（Tibial plateau leveling ostectomy；TPLO）という術式を行なっております。

Flo法（変法）
関節を覆う袋状の構造である関節包を外側から糸で縛って膝関節を安定化させる方法です。
この方法では多くの機材を必要とせず実施できるシンプルな術式ですが、関節包を外から糸で縛るため術後に違和感が残る可能性があります。また縛った糸に緩みが生じると膝の不安定が生じる可能性があります。

TPLO
脛骨の骨端で大腿骨から体重を受ける部分を円形状に切って向きを変えることで、負重時に脛骨を前方変位させる力を中和する方法です。この術式では緻密な術前計画や特殊な刃で骨を円形に切ったり、切った骨をプレートとスクリューで固定する必要があります。そのためFlo法と比較して多くの器具や作業が必要になりますが、術後の機能回復が早く、受傷後に起こる関節炎の進行も緩徐であるとの報告があります。

術後の経過に問題がなければ5〜7日程度で退院になります。
費用は術前の併発疾患や合併症がなければ30〜35万円（税抜）ほどかかります。退院後も骨や関節が安定するまではしばらく安静にする必要があります。

前十字靭帯断裂（TPLO）　症例

予後

前十字靭帯断裂が生じると、手術を行なっても慢性関節炎はゆっくり進行していきます。しかし手術により痛みの除去と、膝関節の安定化が得られればいずれの術式でも長期的な予後は良好とされています。

手術方法によって成績や回復にかかる時間、合併症、かかる費用が異なるため、症例に応じて最適な方法を飼い主様と相談し実施できるよう努めております。

股関節脱臼

股関節脱臼とは

股関節は大腿骨と骨盤が繋がる関節で、ボールの形をした大腿骨の大腿骨頭が、カップの形をした骨盤の寛骨臼に嵌り込んだ形状を取ります。大腿骨頭は大腿骨頭靭帯によって骨盤のカップの底とつながり、さらにカップの辺縁と大腿骨頸部から関節包という袋で覆われるうようにつながり安定した関節が形成されています。
股関節脱臼は外傷性の関節脱臼の中では最も頻度が高く、大腿骨頭が寛骨臼から外れた状態を指します。股関節脱臼では、大腿骨頭が脱臼する方向によって頭背側、尾背側、腹側に分類され、なかでも頭背側脱臼がもっとも多く、全体の70～80%を占めるとされています。

腹側脱臼（正面）	腹側脱臼（横）

原因

多くの場合は落下や交通事故などの外力によって生じますが、ジャンプや着地の失敗、フローリングで滑ったなどといったことで脱臼する場合もあります。後者では、もともと股関節の嵌りが浅かったり、関節炎があったり、関節の安定に関与する構造に問題がある可能性があります。

症状

受傷後から脱臼した足の挙上が認められます。また一般的に痛みが強く、触られるのを嫌がります。

治療

脱臼の基本的な治療方針は「すぐに脱臼を整復する」ことです。また脱臼が整復された後には整復された状態を維持する必要がありますが、方法は大きく分け2種類あります。
1つ目は手術を行わず徒手にて脱臼を整復（非観血的整復）し、包帯などによる外固定を行う保存療法です。2つ目は外科的手術による脱臼整復と関節の安定化（観血的整復）です。いずれの方法でもうまくいかない場合は救済策として大腿骨頭切除術や、人工関節（股関節全置換術）を行います。

治療方法は何を選択するか、発症からの時間や、脱臼の方向や回数、関節の状態、動物の年齢や体重、性格をもとに飼い主様と相談し決定します。落下や交通事故など大きな外力がなく脱臼が起こってしまった場合には、脱臼を起こしやすい要因（関節炎や股関節形成不全、内分泌疾患など）がないか確認する必要があります。脱臼しやすい要因があると整復しても再脱臼を起こす可能性が高く、慎重に術式を選択する必要があります。

保存療法：非観血的整復と包帯などによる外固定
非観血的整復は一般的に全身麻酔または鎮静下において行われます。
脱臼の整復が可能であり、整復後の股関節が安定していれば、整復したあと関節を包帯で固定します。
包帯による安定化は約2～3週間は継続する必要がありますが、その間は皮膚のトラブルが起こらないか注意が必要です。

頭背側および尾背側脱臼の場合
脱臼を整復した後に後肢を内旋および屈曲させ股関節が少し開くように包帯を巻いて固定します（エーマースリング包帯法）。成功率は約50%であり、股関節形成不全などの問題を抱えている場合には成功率はさらに低下します。
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腹側脱臼の場合
脱臼を整復した後に股関節が開かないように包帯を巻きます（ホブル包帯法）。
股関節が脱臼するときには、関節の安定に寄与する大腿骨頭靭帯や関節包、周囲の組織が損傷しており、整復後もこれらが元通りに回復することはありません。しかし脱臼した関節の整復が維持できると、新たな“結合組織”と呼ばれる組織が作られ“線維化”が生じ関節は整復状態で安定化します。
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手術（観血的整復）
インプラントや人工靭帯を使って股関節の安定化を図る方法で、包帯での外固定よりも関節の安定性を高めることができます。手術方法は複数報告されており、まだ画一化されていないのが現状ですが、治療の成功率（再脱臼しない割合）は約70～90%とされます。一般的には以下の2つが選択される場合が多いです。
また手術のあとは4～6週間の運動制限が必要であり、再脱臼が生じた場合には、大腿骨頭切除術または股関節全置換術を行う必要があります。

関節包再建術
破れた関節包を直接縫う方法と、できなければスクリューや糸を用いて関節包の再建、補強を行います。

大腿骨頭靭帯の再建（トグルピン法）
人工靭帯（糸）とトグルピンと呼ばれるクリップ状の構造物で大腿骨頭靭帯を再建させる術式です。大腿骨頭と寛骨臼に孔を作り、そこにトグルピンと糸を通して締結し股関節を安定化させます。
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観血的整復術の術後レントゲン画像

大腿骨頭切除術（Femoral Head Ostectomy：FHO）
整復後に再脱臼が生じた場合や、複数回の麻酔や長い麻酔に耐えられない場合に選択され、大腿骨頚部を切り大腿骨頭を切除する救済的手術です。手術時間は上述の関節包再建術や大腿骨頭靭帯の再建（トグルピン法）と比較して短時間です。
よく『骨を切り取って大丈夫？』と聞かれますが、切り取った部分は結合組織というやわらかい組織に置き換わり、偽関節（ぎかんせつ）が形成されます。
この術式の最大の目的は脱臼により生じる痛みの除去です。また他の手術と違い、術後の再脱臼リスクがなく痛みが落ち着けば安静管理や運動制限などは必要ありません。
関節構造はなくなってしまうため股関節の機能は正常までには回復しませんが、リハビリテーションを行うことで日常生活を問題なく送れる場合がほとんどです。

手術前	手術後

大腿骨頭壊死症（レッグ・カルベ・ペルテス病）

大腿骨頭壊死症（レッグ・カルベ・ペルテス病）とは

大腿骨の骨頭と呼ばれる部位が壊死してしまう疾患です。
この疾患は若齢期の小型犬において、4～12ヵ月齢の成長期に発症します。多くは片側のみに発症しますが、15％程度では両側性に発症する場合があります。
人では発生率に男女差がみられますが、犬では一部の犬種をのぞき発生に雌雄差は認められません。

原因

大腿骨頭に血液を供給している血管が減少することで、血流障害が起こり、大腿骨頭が虚血により壊死を起こしてしまいます。血管が減少し血流障害が起こる原因については諸説ありますが、まだ明確になっておりません。

症状

大腿骨頭の血流障害が起こり、骨が脆くなることで変形や圧迫骨折が起こり、強い痛みが生じます。
慢性かつ進行性の痛みと、後肢の跛行（びっこ）が認められます。時間が経過すると後肢の筋肉量が減少し、足が細くなってしまいます。

診断

診断にはX線検査やCT検査といった画像検査が用いられます。X線撮影では大腿骨頭の変形、レントゲン透過性の変化、足の筋肉量の減少などが認められます。明らかな臨床症状を示す疾患の中期以降ではレントゲン検査で診断を下すことが可能ですが、初期の段階ではレントゲンでの変化が乏しくCT検査でより詳細な評価が必要になる場合があります。

治療

痛みが軽度であれば鎮痛剤で痛みを抑えることは出来ますが、壊死した大腿骨頭が元に戻ることはないため、多くの場合は手術が必要になります。壊死した大腿骨頭を切除する大腿骨頭切除術（Femoral Head Ostectomy：FHO）もしくは股関節を人工関節に置換する股関節全置換術が適応となります。

大腿骨頭切除術（Femoral Head Ostectomy：FHO）
多くの場合、大腿骨頭壊死症の手術として大腿骨頭切除術が適用されます。手術の一番の目的は痛みの除去になります。この術式では元来の関節構造はなくなってしまいますが、術後は関節周囲の結合組織が増成し偽関節が形成され、歩行や軽い運動などの日常生活であれば不自由なく送れるようになることが多いです。

股関節全置換術（Total Hip Replacement：THR）
股関節全置換術はもともと大型犬の股関節形成不全に対し適用されておりましたが、近年では小型犬の大腿骨頭壊死症に対しても実施される場合があります。手術できる病院が限られるため、ご希望があれば他院をご紹介させていただきます。費用も高額になり、術後も定期的な検診が必要になるため、まだ一般的な治療選択となっておりませんが、手術が成功すれば高い機能回復が期待できる方法となります。

大腿骨頭壊死症では痛みにより後肢の負重を嫌がるため、正常側と比較して筋肉量が著しく低下します。筋肉量が低下していると術後の機能回復までに時間がかかってしまうため、診断がついたら早期に手術を行うことが望ましいとされます。また術後に痛みが落ち着いていれば、早期からリハビリを行う事でより早い機能改善が期待できます。大腿骨頭切除した場合、退院は術後4～5日程度で、費用は術前の併発疾患や合併症がなければ20～22万円（税抜）ほどかかります。

手術前	手術後
＊画像準備中	＊画像準備中